Зависит от ситуации, наличия, длительности и выраженности симптомов, а также эффективности лечения. Для большинства людей после МРТ всё становится очевидным. Грыжа есть - виновник найден. Следующий шаг — операция. Логика есть, но есть и нюансы. Давайте разбираться.
Что вижу чаще всего на консультациях
Обычно человек приходит уже напуганным. МРТ сделано. Заключение прочитано. Интернет изучен. Даже нейрохирург уже посмотрел снимки. А в голове крутится одна мысль: «Можно ли обойтись без операции?» Повторюсь - всё зависит от ситуации.
Даже если в заключении написано: ● грыжа L4-L5; ● грыжа L5-S1; ● секвестрированная грыжа; ● большая грыжа диска; ● компрессия корешка. ● стеноз позвоночного канала
Операция показана не всегда, особенно если нет клинической симптоматики. И признаков сдавления нервных структур в виде нарушения чувствительности, исчезновения рефлексов, нарушения движений в конечностях. Наличие грыжи позвоночника ещё ничего не говорит о необходимости операции.
Что такое грыжа межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск — это своеобразная “прокладка”- амортизатор между позвонками. Состоящая из внутренней части -ядра и внешней - фиброзных колец. Со временем, под действием различных факторов структура диска меняется. Влага уходит, ядро твердеет, фиброзные кольца трескаются и ядро диска смещается наружу образуя протрузию или грыжу. Сужающие позвоночный канал и межпозвонковые отверстия. Иногда грыжа начинает контактировать с нервными структурами и тогда могут появляться боль, онемение или слабость. При этом нарушая кровообращение и циркуляцию спинномозговой жидкости. И всё это сопровождается воспалением.
В заключении МРТ это описывается как: ● медианная грыжа; ● парамедианная грыжа; ● фораминальная грыжа; ● секвестрированная грыжа; ● грыжа шейного отдела позвоночника; ● грыжа поясничного отдела позвоночника. Но для пациента название обычно не имеет большого значения. Гораздо важнее другое. Объясняет ли эта грыжа имеющиеся симптомы. Потому что именно это определяет продолжать лечить лекарствами или оперироваться.
Всегда ли грыжа вызывает боль?
Нет. И это многих удивляет. Я регулярно вижу людей, у которых есть достаточно большие грыжи позвоночника. Но боли нет. И наоборот. Человек страдает от боли, а на снимках ничего особенно впечатляющего не обнаруживается. Поэтому сама по себе грыжа — это ещё не диагноз. И уж точно не приговор. Не всякая грыжа болит. И не всякая боль связана с грыжей.
Как-то пришла на приём женщина без боли, но слабостью мышц стопы и похлопыванием. Рефлексы были резко снижены и сила мышц разгибающих стопу тоже. Но, спустя несколько часов после лечебно-диагностической процедуры она написала: “Виталий Игоревич, правая нога стала подниматься как левая!!! Это чудо какое-то!!!” Да, иногда и такое случается. Тем не менее консультацию нейрохирурга я рекомендовал.
Почему размер грыжи не главное
Тот самый случай когда размер не всегда имеет значение. Иногда небольшая грыжа вызывает выраженные симптомы. А иногда большая существует годами и почти никак себя не проявляет. Для врача гораздо важнее понять: ●где расположена грыжа; ● влияет ли она на нервные структуры; ● соответствуют ли симптомы её расположению; ● есть ли неврологические нарушения (сохранены ли рефлексы, чувствительность, сила и тонус мышц) Именно это определяет серьёзность ситуации. А не цифра в миллиметрах сама по себе.
Когда причиной боли может быть не только грыжа
Это одна из самых частых ошибок. Сделали МРТ. Нашли грыжу. На этом поиск причины закончился. Но, позвоночник устроен сложнее. Боль могут поддерживать мышцы. Связки. Суставы. Нарушение движения. Особенности нагрузки и положение тела. Компенсации, которые формировались годами. Поэтому иногда грыжа действительно участвует в формировании симптомов. А иногда оказывается случайной находкой. Которая просто попалась на глаза во время обследования.
Можно ли лечить грыжу без операции?
«Можно-а зачем?» Наличие грыжи позвоночника само по себе не является показанием ни к операции ни к консервативному лечению. Только при наличии симптомов. Но как мы знаем грыжа не равно боль в спине, а боль в спине не равно грыжа диска. Поэтому заморачиваться с лечением грыжи смысла нет. Тем более при отсутствии симптомов. А при наличии симптомов в тотальном большинстве случаев операция не требуется. Большинство пациентов успешно лечатся консервативно. Без хирургического вмешательства. Более того, многие грыжи со временем уменьшаются в размерах самостоятельно. Этот процесс называется резорбцией. Поэтому уменьшение размеров грыжи не всегда связано с лечением. Организм умеет адаптироваться и восстанавливаться гораздо лучше, чем принято думать. Поэтому вопрос лечения грыжи позвоночника без операции сегодня вполне реальный и решается вполне успешно.
Когда операция действительно нужна
Но есть ситуации, когда без нейрохирурга действительно не обойтись. Особого внимания требуют случаи, когда появляются: ● нарастающая слабость в ноге или руке; ● выраженное онемение; ● нарушение чувствительности; ● нарушение функции тазовых органов; ● быстрое прогрессирование симптомов. Вот здесь уже речь идёт не столько о боли, сколько о нарушении функции нервной системы и качестве дальнейшей жизни человека. Поэтому такие ситуации требуют отдельного обсуждения с нейрохирургами. И как правило оперативного лечения.
Почему нельзя принимать решение только по МРТ
МРТ показывает изменения. Решение принимает врач. На основании совокупности факторов: ● жалоб; ● симптомов; ● данных осмотра; ● результатов обследований (в том числе МРТ); ● динамики состояния.
Я неоднократно видел ситуации, когда людям рекомендовали операцию только потому, что грыжа выглядела внушительно на снимках. А потом оказывалось, что симптомы объясняются совсем другими причинами. Поэтому вопрос операции всегда должен решаться не по картинке, а по её соответствию симптомам и результатам осмотра.
Что делать, если на МРТ нашли грыжу
Прежде всего — не паниковать. Потом ответить на несколько вопросов. ▶ Связана ли грыжа с симптомами? ▶ Есть ли неврологические нарушения? ▶ Насколько выражены жалобы? ▶ Есть ли реальные показания к операции? И для этого лучше обратиться к специалисту, который профессионально этим много лет занимается. Часто после подробного разбора МРТ становится понятно, что ситуация выглядит гораздо спокойнее, чем казалось после чтения заключения.
Главное — лечить не снимок
Грыжа позвоночника — это находка на обследовании. Иногда важная. Иногда случайная. Сама по себе не определяющая тактику лечения.